________
_______________________________
(найменування структурного підрозділу
_______________________________________
з питань соціального захисту населення)

_______________________________
(найменування структурного підрозділу
_______________________________________
з питань соціального захисту населення)
ЗАЯВА
про призначення житлової субсидії
про призначення житлової субсидії
Від________________________________________________________________
(прізвище, ім’я, по батькові)
(прізвище, ім’я, по батькові)
зареєстроване
(для орендарів — фактичне) місце проживання: _____________________
_______________________________________________________________________
контактний
телефон ______________________
паспорт:
серія _____ № ____________
__________________________________________________ ___ __________ ___ р.
(ким і коли виданий)
(ким і коли виданий)
реєстраційний номер
облікової картки платника податків
_________________________
(крім осіб, які мають відмітку у паспорті про право здійснювати платежі за серією та номером паспорта)
(крім осіб, які мають відмітку у паспорті про право здійснювати платежі за серією та номером паспорта)
Прошу призначити
субсидію для відшкодування витрат на оплату житлово-комунальних послуг, на
придбання скрапленого газу, твердого та рідкого пічного побутового палива (необхідне
підкреслити).
Відомості про
житлово-комунальні послуги, якими користуються особи, які зареєстровані
(фактично проживають) у житловому приміщенні/будинку
Вид
послуги
|
Номер
особового рахунка
|
Найменування
організації, що надає послуги
|
Примітки
|
Утримання будинків і
споруд та прибудинкових територій
|
|||
Газопостачання
|
|||
Централізоване
постачання холодної води
|
|||
Централізоване
постачання гарячої води
|
|||
Водовідведення
|
|||
Централізоване
опалення
|
|||
Електропостачання
|
|||
Вивезення побутових
відходів
|
У разі коли
прийняття рішення щодо моєї заяви потребує окремого рішення місцевих органів
виконавчої влади/місцевого самоврядування або утвореної ними комісії, прошу
розглянути/не розглядати мою заяву відповідними органами або утвореною ними
комісією
(необхідне
підкреслити).
Я та особи, які
зареєстровані (фактично проживають) у житловому приміщенні/будинку, даємо згоду
на обробку персональних даних про сім’ю, доходи, майно, що необхідні для
призначення житлової субсидії, та оприлюднення відомостей щодо її призначення.
У разі зміни
обставин, які можуть вплинути на отримання житлової субсидії (зміни складу
осіб, які зареєстровані (фактично проживають), джерел доходу, переліку
отримуваних житлово-комунальних послуг, придбання майна, товарів або оплати
послуг на суму, що перевищує 50 тис. гривень), зобов’язуюся протягом
місяця повідомити про це структурний підрозділ з питань соціального захисту
населення.
_____ ______________ 20__ р. ________________________
(підпис)
Примітка.
Ця заява заповнюється особою, на яку відкрито особовий рахунок із сплати
житлово-комунальних послуг (особою, яка фактично сплачує вартість одержуваних
послуг).
___________________________________________
(найменування структурного підрозділу
_______________________________________
з питань соціального захисту населення)
(найменування структурного підрозділу
_______________________________________
з питань соціального захисту населення)
ДЕКЛАРАЦІЯ
про доходи і витрати осіб, які звернулися за призначенням житлової субсидії
про доходи і витрати осіб, які звернулися за призначенням житлової субсидії
Розділ I.
Загальні відомості
1.
_____________________________________________________________________________
(прізвище, ім’я, по батькові)
2. Характеристика житлового приміщення/будинку: загальна площа
____ кв. метрів;
будинок індивідуальний чи багатоквартирний (необхідне
підкреслити);
кількість поверхів у будинку __________
3. Особи, які зареєстровані (для орендарів — особи, які фактично проживають) у житловому приміщенні/будинку
|
||||||||
Прізвище, ім’я,
по батькові |
Дата
народ- ження |
Реєстраційний номер
облікової картки платника податків або серія та номер паспорта (для осіб, які
мають відмітку у паспорті про право здійснювати платежі за його серією та
номером)
|
Примітки
|
|||||
Розділ
II. Всі види доходів осіб, які зареєстровані (фактично проживають) у
житловому приміщенні /будинку, у тому числі від розміщення депозитів, здачі
майна в оренду за період з _________ 20__
р. до __________ 20__
року
|
||||||||
Прізвище, ініціали
|
Відомості про доходи
|
|||||||
Вид доходу
|
Сума доходу без урахування податку з доходів фізичних осіб, гривень
|
Джерело доходу
|
||||||
Розділ III. Інформація про
витрати на придбання майна, товарів або оплату послуг на суму, що перевищує
50 тис. гривень, які здійснені протягом 12 місяців перед зверненням за
призначенням житлової субсидії.
|
||||||||
Прізвище, ініціали
|
Вид придбаного майна або оплачених послуг
|
Вартість, гривень
|
Дата здійснення купівлі або оплати послуг
|
|||||
Я усвідомлюю, що в
разі подання мною у неповному обсязі або недостовірних відомостей про осіб,
які зареєстровані (фактично проживають) у житловому приміщенні/будинку, їх
доходи і витрати мені може бути відмовлено у призначенні житлової субсидії
або припинено її надання. У такому разі зобов’язуюся повернути надміру
перераховану (виплачену) суму житлової субсидії у подвійному розмірі.
|
||||||||
________________________ ____ ______________ 20___ р.
(підпис
заявника)
Примітка. Ця
декларація заповнюється особою, на яку відкрито особовий рахунок із сплати
житлово-комунальних послуг (особою, яка фактично сплачує вартість одержуваних
послуг).
Орієнтовний розрахунок розміру субсидії
УВАГА! ОТРИМАЙТЕ З ТРАВНЯ СУБСИДІЇ
Орієнтовний розрахунок розміру субсидії
на оплату житлово-комунальних послуг
Застереження! Всі розрахунки є попередніми та не охоплюють всі критерії, що враховуються при призначенні субсидії. Для остаточного визначення права на отримання субсидії рекомендуємо звернутись до місцевого органу соціального захисту населення.
УВАГА! ОТРИМАЙТЕ З ТРАВНЯ СУБСИДІЇ
ЗА СПРОЩЕНИМИ УМОВАМИ:
- подача лише двох документів - заяви та декларації
- скорочена форма заяви та декларації (лише одна сторінка кожна)
- термін дії субсидії - 12 місяців, а не опалювальний сезон
- автоматичне подовження нарахування субсидій на наступний рік
- можливість надіслати документи поштою
Знято наступні обмеження при оформленні субсидії:
- щодо майнового стану (окрім одноразової покупки понад 50 тисяч гривень)
- щодо наявності у складі домогосподарства осіб працездатного віку, які не працюють, не навчаються і не перебувають на обліку як безробітні
- щодо здачі в найм житлового приміщення особами, які оформлюють субсидію
Органам соцзахисту забороняється вимагати від заявників інші документи, крім заяви та декларації. Всі додаткові документи будуть отримані органами соцзахисту у порядку обміну від Пенсійного фонду, Державної фіскальної служби та ін. Вам НЕ потрібно подавати інші документи самостійно.
ДОКУМЕНТИ НА ОФОРМЛЕННЯ СУБСИДІЙ НАДІЙДУТЬ ПОШТОЮ У КВІТНІ
Деталі щодо отримання субсидій за новими правилами:
- В органах соцзахисту за місцем реєстрації
- На сайтах www.mlsp.gov.ua та www.protaryfy.com
- За номером гарячої лінії 0 800 507 309 (безкоштовно, цілодобово)